К глаукоме относятся заболевания глаз, которые, как правило, в результате повышенного внутриглазного давления повреждают зрительный нерв и при недостаточной терапии могут приводить к потере поля зрения и к слепоте. Этим заболеванием страдает приблизительно 1 % населения, причем риск в значительной степени увеличивается в более высоком возрасте. Опасно прежде всего то, что заболевание прогрессирует вначале медленно и незаметно. С 40 года жизни рекомендуется подвергаться регулярным медицинским осмотрам для своевременного выявления глаукомы.

Чаще всего встречается первичная открытоугольная глаукома, которая в течение длительного времени не вызывает никаких трудностей; при своевременном выявлении можно ее успешно лечить с помощью глазных капель. Дальнейшими формами являются: острая глаукома, представляющая собой неотложный случай, который может очень быстро привести к слепоте, а также врожденная и вторичная глаукома как последствие иного заболевания глаз. Если глазных капель недостаточно, следует лечение с помощью лазера или операции.

Определение/Причины

Глаукома – это общее название, употребляемое для различных глазных заболеваний, имеющих в большинстве случаев три общие характеристики:

• повышенное внутриглазное давление,
• потеря поля зрения,
• экскавация соска с потерей массы (атрофия) зрительного нерва.

В большинстве случаев причиной возникновения глаукомы  является повышение внутриглазного давления. В результате нарушения оттока камерной жидкости в так называемые камерные углы глаза возникает неравновесие между  ее постоянной продукцией в цилиарном теле и оттоком. Жидкость накопляется в глазу, давление повышается. Это повышенное внутриглазное давление повреждает, главным образом, чувствительные зрительные нервы. Поврежденная нервная ткань больше не способна подавать в мозг всю информацию и происходит потеря поля зрения, что для глаукомы типично.

Однако, так как существуют также пациенты с глаукомой, у которых имеется нормальное внутриглазное давление, упоминаются и другие факторы, обусловливающие ее появление. Определенную роль здесь могут играть, например, нарушения кровоснабжения зрительных нервов и сетчатки. В таком случае необходимо уделить внимание также сосудистым заболеваниям и слишком высокому или низкому кровяному давлению.

Различают, как правило, три разные формы глаукомы:

 

• первичная открытоугольная глаукома,
• первичная закрытоугольная глаукома (= острая глаукома/острый приступ глаукомы),
• вторичная глаукома, повышение внутриглазного давления как последствие иного заболевания глаза или общего заболевания.

 

Частота и факторы риска

В промышленных странах глаукома является одной из наиболее частых причин потери зрения. Согласно приблизительным определениям от глаукомы страдает 1 % населения, или же, по крайней мере, у него существует реальная угроза возникновения глаукомы. Наиболее часто встречающейся формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома. От этой болезни страдают преимущественно пожилые люди. Встречаемость заболевания в группе  70-80-летних, как минимум, в восемь раз выше чем в группе 30-40-летних. В случае открытоугольной глаукомы значительную роль играют следующие факторы риска:

• возраст свыше 65 лет,
• частое присутствие заболевания в семье,
• сахарная болезнь,
• заболевания кардиоваскулярного аппарата,
• тяжелые воспаления глаз,
• сильная близорукость,
• лечение кортизоном

Встречаемость глаукомы у мужчин и женщин в младшем возрасте одинакова. Острая глаукома может, в принципе, появиться в каждом возрасте, однако  частота ее возникновения с повышающимся возрастом растет.  При этом у женщин в высоком возрасте она возникает немножко чаще чем у мужчин. Важными факторами риска являются:

• • слишком короткое глазное яблоко, что часто встречается при гиперметропии (дальнозоркости),
• • частое присутствие в семье.

Первичная врожденная глаукома встречается изредка и при нормальных обстоятельствах она появляется в первые годы жизни человека. При этом существует значительная предрасположенность, однако, точный способ унаследования этого заболевания пока точно не известен.

Симптомы

Первичная открытоугольная глаукома протекает длительное время асимптоматически, то есть, без того, чтобы пострадавший ее заметил. У типичных случаев не ощущается даже боль. При высоком внутриглазном давлении, однако, из-за так называемого отека эпителия могут появляться цветные кольца или пятна вокруг источников света. Под отеком эпителия понимается накопление жидкости в самом верхнем слое роговой оболочки. На более поздней стадии возникают дефекты поля зрения вплоть до полной слепоты.

Острая глаукома отличается твердым, красным глазом, со зрачком, не реагирующим на свет, и сопровождается болью и расстройствами зрения. Зачастую можно наблюдать также общие симптомы, такие как головная боль, тошнота и рвота. Первичная врожденная глаукома у детей проявляется слезащимися глазами, чувствительными к свету, и судорожными сокращениями век. В случае очень больших глаз у грудных детей возникает сильное подозрение на это заболевание и необходимо обязательно обратиться к врачу-специалисту. Вторичная глаукома в зависимости от существующего заболевания может протекать и без симптомов или может сопровождаться всеми описанными раньше симптомами.

Диагноз

Первичная открытоугольная глаукома
Для надежного диагноза первичной открытоугольной глаукомы на всякий случай важна оценка внутриглазного давления, поля зрения и соска зрительного нерва. Иногда для диагностики глаукомы требуется контроль за протеканием болезни в течение нескольких лет с ведением документации о всех заключениях врачей-специалистов.

Острая глаукома
Решающим признаком присутствия острой глаукомы являются вышеприведенные симптомы. Врач-окулист может затем подтвердить диагноз измерением внутриглазного давления и обследованием  передних сегментов глаза, а также камерного угла глаза.

Первичная врожденная глаукома
Надежный диагноз первичной врожденной глаукомы можно зачастую поставить только на основании обследования пострадавшего ребенка под наркозом.

Вторичная глаукома
У вторичной глаукомы с диагностической точки зрения на переднем плане находится повышенное внутриглазное давление. Диагноз, таким образом, вытекает из существующих заболеваний.

Верхний предел внутриглазного давления составляет приблизительно 21-23 мм Hg (Hg = ртуть). С повышающимся возрастом давление может расти. Следует упомянуть, что вопреки внутриглазному давлению, находящемуся в пределах допускаемых норм, глаукома может присутствовать. В этих случаях внутриглазное давление с статистической точки зрения, находится, правда, в допустимых пределах, однако индивидуально оно для больного глаза слишком высоко и вызывает соответствующие повреждения. С другой стороны, повышенное давление не всегда должно означать глаукому. В этом случае индивидуальные границы толерантности соответствующего глаза выше чем нормальные.

Терапия

При лечении, направленном на понижение внутриглазного давления, на первом месте у первичной открытоугольной глаукомы находится медикаментозное лечение. В случае назначаемых медикаментов речь идет, как правило, о глазных каплях. В распоряжении имеются различные группы действенных веществ, которые могут также сочетаться друг с другом. При недостаточной медикаментозной терапии в некоторых случаях можно попробовать лечение лазером. Однако, эффект понижения давления является лишь незначительным и непостоянным. Альтернативу представляет собой тогда операция. При операции, которая проводится, как правило, под локальным наркозом, образуется искусственный отток для камерной жидкости.

Острая глаукома является неотложным случаем и необходимо немедленно ее лечить. Далее следует медикаментозное понижение внутриглазного давления с последующей операцией (альтернативно с применением лазера). Лечение врожденной глаукомы осуществляется всегда операционно. Лечение вторичной глаукомы зависит от существующего заболевания, однако оно проводится в сущности согласно вышеприведенным принципам.

Профилактика

В качестве профилактики возникновения первичной открытоугольной глаукомы, с  40 года жизни каждому человеку рекомендуется проходить профилактическое обследование у врача-окулиста, в том числе измерение внутриглазного давления, как минимум, один раз в три года, для того, чтобы можно было вовремя начать лечение по снижению внутриглазного давления. Пациенты группы риска должны проходить профилактические медицинские осмотры даже более часто. Пациенты, которые уже пострадали от какого-либо ушиба или иного ранения глаза, должны регулярно, один раз в год, подвергаться измерению глазного давления в течение продолжительного времени, так как в результате такого ранения может появиться вторичная глаукома. У 5 - 10 % всех людей более продолжительное лечение с помощью глазных капель с содержанием кортизона или других содержащих кортизон лекарств, приводит к так называемой кортизоновой глаукоме как отдельной форме вторичной глаукомы. Поэтому соответствующие пациенты должны проходить контроль глазного давления.

Прогноз

В принципе следует исходить их того, что каждая нелеченная глаукома приводит к потере зрения пораженного глаза. Возникшее уже повреждение, вопреки интенсивной терапии, невозможно устранить. При первичной открытоугольной глаукоме речь идет о хроническом болезненном процессе, который протекает, правда, скорее медленно, а именно в течение нескольких лет или даже десятилетий. Этот процесс, благодаря пригодной терапии, можно остановить или замедлить. Нелеченная острая глаукома приводит в большинстве случаев к быстрой потере зрения. Однако, если ее обнаружат своевременно и лечится адекватным образом, ее прогноз очень хорош. Вопреки своевременному лечению врожденной глаукомы зачастую не удается избежать частичного повреждения глаза с понижением остроты зрения, причем полную слепоту можно в большинстве случаев предотвратить. Прогноз вторичной глаукомы зависит от существующего заболевания.

Источник: http://primar.sme.sk/c/4116906/zeleny-zakal-glaukom.html#ixzz0gLXGkLqG